下面是小编为大家整理的护理质量工作运行与持续改进,(5)【精选推荐】,供大家参考。
2021 年 年 2 月份护理质量管理汇总及下月重点工作
一、2 2 月各项质量管理检查结果：
2月各项质量检查结果 项目 病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离 抢救室管理 临床教学 合格率（%）
98.92 98.45 99.2 98 98.5 100 99.33 达标率（%）
95 90 95 90 92 95 95
项目 2月护理安全 身份识别 医嘱查对 用药安全 输血安全 跌倒/坠床 压疮管理 合格率（%）
99 99 98.89 99.375 98.89 100 达标率（%）
96 96 95 95 90 90
图一：（折线图体现各项是否达标，如下图：）
2月各项质量检查结果98.9298.4599.29898.510099.33959095909295 958587899193959799101病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离 抢救室管理 临床教学合格率（%）达标率（%）
图二：
二、 本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施
项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价（已整改/整改中/持续整改）
病房管理 便盆未上架；鞋柜上有早餐 当班护士未完善晨间护理；学生或护士习惯性将东西乱放 当班护士应提前半小时进行晨间护理；学生及老师应将个人物品放置归位 已整改 分级护理 患者床栏未上；护理垫血迹多未更换；护理记录单宫腔镜手术当天写成宫腔镜术后第一天；患者不知用药作用及注意事项；护理文书禁食未勾选 护士对患者的跌倒坠床宣教不全面； 当班护士未对患者护理垫的干净程度进行评估； 当班护士对患者的用药宣教不到位； 护理文书未进行再次核对 对跌倒坠床的患者应少量多次的宣教； 护理垫有血迹应及时更换； 对患者用药宣教要每回更换后再次宣教； 护理记录书写完后应再次核查； 护理记录及时准确性待追踪 护理文书 健康教育实施单用药指导未评估；健康教育实施单眉栏信息书写错误；护理计划单未评估出院 当班护士对自身分管床位的计划单、实施单了解不到位 加强日常文书质控，各文书书写结束后应再次检查防漏写、错写， 与当事人绩效挂钩 要求立即正确填写完整
已整改 健康教育 患者未剪指甲；患者不知大小便存放处；床单位有血迹未及时更换；患者不知用药作用
患者入院时行卫生处置；入院宣教时未再次询问患者是否已经知晓大小便存放处；晨晚间护理时未查看患者床单位是否清洁；给予患者更换药液时未及时告知患者药液的作用及注意事项 责任护士应及时评估患者宣教内容是否掌握； 当班护士应在询问患者既往史时嘱患者边剪指甲； 更换药液后应及时告知患者用药作用； 晨晚间护理时应再次查看患者臀部的床单位置是否清洁 入院宣教待追踪 消毒隔离 治疗室0.90ml开启后未写开启时间；处置室医疗垃圾扔在生活垃圾桶内 用物开启后未及时写上开启时间； 未严格执行用物分类制度 用物开启后应及时写上开启时间； 严格执行院感分类制度，从源头遏制院内感染
已整改 抢救室 管理 好
临床教学 学生浸泡湿化瓶时未将湿化瓶底的标签撕除；学生迟到 带教老师未在学生操作结束后未再次检查 学生未严格遵守实习守则；
带教老师在下班前应再次查看湿化瓶是否浸泡到位； 实习生在临床实习过程，要遵守各纪律
已整改 身份识别 患者手腕带过松；患者出院时手腕带卸除后丢入生活垃圾桶内；患者不知晓手腕带作用 护士未评估患者对腕带作用是否掌握；未在佩戴后再次评估；患者出院后未立即将手腕带丢入医疗垃圾桶内 加强患者身份识别管理制度培训，规范落实，要求人人掌握，加强日常质控；患者出院时手腕带属于医疗垃圾应按院感分类处理 已整改 医嘱查对 主班执行医嘱后口服药取消签名；纸质医嘱审核后未行双人签名核对 医嘱执行后未检查取消签名是否正确； 核对医嘱后未立即双签名 总对医嘱时要核对临时医嘱是否已签名； 双人核对医嘱后要立即随手签名 已整改 用药安全 巡回单责任班未双签名； 输 液 瓶 贴5%gs500ml 缩宫素 20 单位未写维持 12 小时 核对医嘱后未立即顺手签名； 总对医嘱不严谨 核对医嘱后要及时签名； 总对医嘱时由责任班在巡回单及贴瓶单上写滴速避免各班遗漏
已整改 输血安全 输血护理单内的输血记录填写：输液畅无不适 输血文书未按规范书写 规范输血文书的书写，书写结束后再次检查 已整改 跌 倒 / 坠床 患者有多个疾病诊断，给予了静脉输液后未评估跌倒坠床 对于新的跌倒坠床的 morse 评分单未掌握评估要点 了解患者病情变化，及时评估 已整改 压疮管理 无
已整改
三、本月持续改进项目情况：
整改项目 消毒隔离 教学管理 护理安全 妇检室碘伏无开启时间；医疗垃圾（换药盒）丢在生活垃圾桶内
学生做会阴护理时换药盒包装袋未丢进垃圾桶内；学生湿化瓶浸泡不规范，标签未撕 输血记录规范 整改前 70 80 66.67
整改后 90 90 90
图三：
四、持续整改项目 问题 追踪情况汇总（附查检表）
结果 妇检室碘伏无开启时间；医疗垃圾（换药盒）丢在生活垃圾桶内
本月整改前合格率 70%，本月合格率 90% 整改有成效 学生做会阴护理时换药盒包装袋未丢进垃圾桶内；学生湿化瓶浸泡不规范，标签未撕 本月整改前合格率 80%，本月合格率仍为 90% 整改有成效 输血记录规范 本月整改前合格率 66.67%，整改后合格率 90% 整改有成效
五、小结：
本月各项质量检查结果各项均达标。
其中压疮与跌倒/坠床风险入院评估率 100%。
本月存在主要重点问题为：追踪的消毒隔离三级指标有成效，整改前合格率 70%，整改后合格率 90%。学生带教的三级指标达到整改效果，整改前合格率 80%，整改后合格率 90%，有所无提高。护理安全中的输血护理记录的规范性：整改前合格率为 66.67%，整改后合格率 90%。以上 3 项三级质控指标均达到整改效果。
六、下月整改项目：
1、健康教育：入院宣教的掌握 2、等级护理：护理记录的及时准确
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