下面是小编为大家整理的新生儿疾病筛查（2022年）,供大家参考。
江西省上饶市广信区人民医院 新生儿遗传代谢病筛查知情告知书
母亲姓名：
新生儿性别：
出生日期：
住院号：
告知书：
新生儿遗传代谢病是影响儿童智力和体格发育的严重疾病，大多数出生时就已存在，症状不明显，可通过实验方法检测。若及早诊断和治疗，患儿的身心发育大多可达到正常同龄儿童的水平。本筛查是根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行的专项检查，以达到早期诊断、早期治疗的目的。对防止残疾、提高出生人口素质有着重大意义。
拟实施医疗方案的注意事项：
(1)我市常规开展筛查的遗传代谢病为三项：苯丙酮尿症、先天性甲低、先天性肾上腺皮质增生症。遗传代谢病串联质谱筛查为我市遗传代谢病筛查拓展项目，能同时筛查48种遗传代谢病。
(2)新生儿出生经充分哺乳及满72小时后进行足跟采血。
(3)若筛查结果异常，筛查中心将尽快通知您孩子作确诊检查。
(4)无论应用何种筛查方法，由于个体的生理差别和其他因素，个别患者可能呈假阴性。即使通过筛查，也需要定期进行儿童保健检查。
(5)筛查费用：1、筛查三项：筛查费：40元(按国家相关政策规定总费用120元，已经减免80元)；
2、 串联质谱筛查 ：298元。
知情选择 我已充分了解该检查的性质、合理的预期目的、风险性和必要性，对其中的疑问已经得到医生的解答。依据卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》要求，对于各种原因（早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院）未采血者，采血时间一般不超过出生后20天，如未按要求返回补采血进行筛查，后果自负。
我同意接受如下新生儿疾病筛查
□
三项
□ 三项 质谱
监护人签名
签名日期：202
年
月
日
我已被告知疾病可能导致的不良后果，我不同意接受新生儿疾病筛查。
监护人签名：
签名日期:202
年
日
电话：
监护人现住地址：
医生陈述：
我已经告知监护人该新生儿将要进行遗传代谢病筛查的性质、目的、风险性、必要性、费用，并且解答了关于此次检查的相关问题。
医生签名：
签名日期：202
年
月
日
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